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你需要什麼樣的不孕症治療?

 

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目前全球已經有三百萬位寶寶是經由試管嬰兒誕生,如果妳嘗試懷孕卻一年都沒有結果,就該去拜訪一下醫生,女性超過35歲且月事週期不穩定,且六個月試圖懷孕卻不成功,則是盡可能越快就診越好,順便帶上你的伴侶。

 

男性常見問題

如果你是男性,以下的問題將讓你的伴侶難以受孕

  • 精蟲數少
  • 精蟲移動力不佳
  • 精蟲形狀異常
  • 輸精管堵塞

 

女性最常見的問題

  • 卵巢不規律釋放卵子
  • 輸卵管堵塞
  • 子宮頸或子宮的問題

排卵問題?

藥物能幫助你卵巢正常的排卵,一半以上的媽媽藉由攝取服用此藥物後成功懷孕,因為藥物會使你的卵巢排出不止一個卵,因此你可能會因此懷上雙胞胎(可能更多!)

輸卵管堵塞

有時候疤痕組織會讓你的卵子難以從輸卵管游下來,這種情況常發生在子宮內膜異位症的患者,或是你有過盆腔感染及動過腹部手術者,醫師可藉由手術方式移除疤痕組織。

什麼是人工授精?

人工授精是醫生將處理過的精蟲,直接放入子宮中,但精蟲還是要靠自己的力量去找到卵子,人工授精比起體外授精還要更便宜,但是受孕機率較低。

女方可以選擇來自捐贈者的精蟲,雖然需要幾次的試驗,但懷孕率高達八成,但你與你的伴侶可以需要先去找個諮詢師,以確保你們都能準備好扶養在生物學上跟父親是沒關聯的孩子。

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什麼是試管嬰兒 (IVF)?

試管嬰兒又稱體外授精,這方法用於其他助孕方法不適用時,藉由直接將卵子與精子在體外實驗室結合,醫生再把胚胎直接放入女性子宮內來受孕。

如果男方精蟲數量少且活動力不佳,單一精子卵漿內注射(ICSI)可在實驗室中,直接將最健康的精蟲注射到卵子中。

如果女性超過40歲且卵子品質不佳,或是先前的方法未成功,你可能需要考慮卵子受贈。

試管嬰兒有風險嗎?

為了提高成功率,一般都會植入2-4顆的胚胎進入子宮,這意味著有可能會懷有雙胞胎(甚至更多),懷有多胞胎可能會造成流產高血壓以及貧血,好好跟你的醫師討論吧!

如何選擇生殖診所?

盡可能地多問程序以及價格,確保他們是使用最新的技術。不孕症治療是個長期的奮戰,確保你對你的選擇是不後悔的!

 

其他方法增加受孕機率

抽菸會降低受孕的成功率,研究指出男性在戒菸後,精蟲數量達到8倍之多,飲食也是重要的一環,跟妳的醫生討論如何攝取營養,必要的維他命及礦物質是很重要的。

針灸是有用的嗎?

許多研究皆證實,針灸能提高精蟲的品質,提升子宮的血液流量,幫助不規律的排軟,且能提升試管嬰兒成功的機率。

繼續努力

  • 以上,跟醫師討論你可能需要的治療,期盼大家在這艱辛的路途都能奪得勝利,加油!


    參考資料http://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/ss/slideshow-which-treatment-is-for-you

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如何優化生育力

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隨著科技的進步,現在許多求孕的伴侶會在網路上尋找一些助孕的知識或是偏方,但是個個說法眾說紛紜,這篇研究提供了幾個一般人常問的問題,整合了實證醫學研究數據上的分析

生育力與年紀

生育能力男生女生都會隨著年紀而下降,但是女性方面影響更明顯,女性在35歲以後生育力更是直線下滑。男性雖然35歲之後也會受影響,但生育力下滑是50歲之後。

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此圖為女性年紀與懷孕率的關係圖,可以觀察到女性在35歲後懷孕率會直線往下掉。

多久同房一次懷孕率最高?

近年來有許多理論來解釋同房的頻率,如禁慾五天讓男性精蟲數量減少,禁慾兩天則是恢復正常精蟲密度。有個錯誤的觀念認為男性若太頻繁的射精,會使男性生育力降低,事實上有研究分析近10000個精蟲樣本,發現每天射精的少精患者精蟲移動力及濃度都是最高的。

研究分析221對欲生育的伴侶,其中每天都同房的懷孕率(37%)略高於兩天同房一次(33%),一個禮拜同房一次的懷孕率則最低(15%)。由此結論可得出1~2天同房一次能得到最高的懷孕率,但要注意有些伴侶為了要達成每天同房而無形中產生更多壓力,反而對懷孕率不好。

 

最容易受孕是什麼時候?

最佳受孕期一般指月經第6天至排卵當天結束。研究分析221未待受孕的婦女,發現最高懷孕率的時間點是在排卵前兩天同房

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此圖為女性經期各個時間點懷孕率的可能性

同房後仰臥能增加懷孕率嗎?

許多女性認為同房後仰臥一陣子能增加受孕率,但這是沒有科學根據的。精蟲在不管什麼姿勢下,幾秒鐘內就會到達子宮頸。更沒有任何證據指出性交的姿勢會影響到胎兒的性別。

且有研究指出在體外實驗中,潤滑劑會降低精蟲的存活率。一般水性的潤滑劑發現會減少精蟲活動力60%~100%

 

飲食及生活習慣

生育力隨著女性過胖或過瘦而下降,正常健康的飲食也對卵巢功能不好的女性有幫助,幾乎沒有證據顯示不管是素食、低指飲食、富含維他命、抗氧化物或是草藥對於生育率或胎兒有任何影響但若是攝取過多海鮮類而造成血液中汞濃度升高是會造成生育率下降。

 

抽菸

有龐大的數據證實抽菸的女性更年期比未抽菸女性早1~4年,且濾泡消耗得比率更高,且抽菸更增加了不管是自然受孕還是人工受孕0的流產率。男性方面,抽菸也降低了精子的密度及活動力。

 

喝酒

酒精目前對於女性生育率的影響並不明確,酒精對懷孕率的優點或缺點皆有被報導過。但是有研究分析7393位女性發現,一天喝超過兩杯酒的女性不孕風險高出60%。雖然酒精對女性生育率的影響還沒有明確的研究,然而高濃度酒精會影響到胚胎是發育是已被證實的了,所以欲懷孕的女性建議將每天酒類攝取降到兩杯以下。

咖啡因

高劑量的咖啡因會降低懷孕率,在懷孕的過程每天攝取200-300mg也會提高流產的風險。適當的咖啡因攝取則不會影響到懷孕率。

 

肥胖 (BMI>35

受孕時間為正常人2倍

過瘦 (BMI<19

受孕時間為正常人4倍

抽菸/酗酒(一天兩杯以上

不孕風險高出60%

咖啡因 (>250 mg/day

受孕率降低45%

非法藥物

不孕風險高出70%

有毒溶劑

不孕風險高出60%

 

總結

  1. 受孕的時間隨著年紀而增加,35歲以上的女性若是半年內沒有受孕成功則必須尋求醫療協助。
  2. 有正常經期的女性,每一到兩天同房一次能得到最高的懷孕率。
  3. 抽菸酗酒或是藥物成癮皆對生育率有所影響。

出處:  Optimizing natural fertility: a committee opinion

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科學新知-  

子宮內膜過薄的新救星

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要成功植入的一個胚胎需要一個可以讓他好好生長的子宮內膜,子宮內膜厚度在濾泡後期最少應該有7 mm的厚度。如果達不到這個厚度,目前的人工輔助生殖技術都很難執行,最後可能就會取消這次的植入周期,或是無預期的冷凍胚胎。

目前醫師會用幾種方法可以來改善內膜過薄這主情形,包括:

  • 低劑量阿斯匹林
  • 維他命E
  • 威爾剛
  • 針灸
  • 白血球生長激素 (G-CSF

但是仍有部分子宮內膜過薄的女性對以上的治療毫無反應,近年來有種新的治療方法:子宮腔內注射自體血小板免疫血清 (PRP)

何謂自體血小板免疫血清 (PRP)

PRP是從血液中分離出富含血小板的血漿,PRP裡面有多種細胞激素及生長因子包含血管內皮生長因子轉化生長因子、血小板衍生因子以及內皮生長因子等等。這些生長因子調節細胞的增生及分化。目前PRP因促使組織增生的能力,被廣泛的用在骨科、眼科及傷口癒合。近年研究顯示,PRP也能應用在子宮內膜過薄的治療上。

實驗成果

研究對象為531~39歲的女性,子宮內膜皆小於7mm。一開始皆以常規用的賀爾蒙補充療法治療(HRT,在補充黃體素那天檢查子宮內膜,並沒有明顯的增厚(5.9-6.6mm),於是只好取消這次植入循環。接著便實施PRP療法,研究發現在注射PRP後,子宮內膜在五位女性中皆達到7mm以上。植入胚胎後,五位女性接受孕成功。

 

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A: 常規的賀爾蒙補充療法,子宮內膜小於5 mm

B: 注射PRP後,在服用黃體素的前五天,子宮內膜已達到 7 mm

C: 第二次注射PRP,在服用黃體素的前兩天,子宮內膜已達到 8 mm

D: 在第六週,使用陰道超音波觀察到的宮內妊娠囊

結論

血小板原本功能為藉由分泌生長因子促使組織復原而避免大量血液流失,現在用來治療子宮內膜過薄的症狀是一個全新的治療方法。由於這技術已廣泛應用在其他方面的治療上,所以這個療法是非常安全的。至於PRP增厚子宮內膜的機制,還需要更多研究去發現,此研究已證實了注射PRP能有效地使子宮內膜增厚,讓胚胎能更成功的植入。

 

出處:   Autologous platelet-rich plasma promotes endometrial growth and improves pregnancy outcome during in vitro fertilization

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成就好孕這檔事

— 是女人與男人的對話

— 是精子與卵子間的對話

— 是胚胎與子宮的對話

都對盤了--就懷孕了

 

卓越的生殖中心:

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— 有同理心同感心的諮詢衛教師們與難孕伙伴們有溫度的對話

— 有用心思考的生殖醫師團隊與求孕夫妻間的對話

— 有經驗豐富技術精巧的胚胎研究技師與醫師及不孕婦女間的對話

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— 有專屬個人化的治療計畫及標準化的治療流程

— 有精準化的生殖醫學科技

— 有嚴格品質管控的胚胎研究室

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一切都對盤了,就懷孕了

追求卓越,成功追著跑

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新的一年,一起來擬定全新的健康計畫! 做一點小小的變動,不但能增進健康,改善生育力,對於難孕治療也會有相當程度的益處哦!!

 

  1. 想再喝第二杯咖啡或汽水? 把它換成一杯水吧! 這個小小的舉動不但能減少咖啡因的攝取,還能增加水份的攝取。這兩個步驟都對懷孕有幫助。
  2. 不搭電梯改爬樓梯,或是把車停在離目的地稍遠一點的地方。每天運動不但能促進健康,但能幫助懷孕。
  3. 減少精緻澱粉的攝取,早餐來個全麥饅頭/麵包,中午改吃五殼飯吧!
  4. 想吃蛋糕當下午茶? 改吃沙拉如何? 少吃碳水化合物,多吃富含抗氧化劑的蔬果,可以幫助提昇生育力。
  5. 如果真的不愛吃蔬菜水果,把它們打成果菜汁如何? 將平常不愛吃但富含營養成份的蔬果打成綜合蔬果汁,是個比較容易的方法。
  6. 想要懷孕會帶來很多壓力,而這些壓力對身體卻一點好處都沒有。試著深呼吸,並持續5分鐘,專注在吸與吐氣之間,讓腦袋放鬆一下,同時也可以減緩壓力,調節體內含氧量。
  7. 如果經濟許可,可以買有機無毒的蔬果;或者是在食用之前,要確實地把蔬果洗乾淨。蔬果上殘留的農藥或化學成份對身體有害,在入口之前還是多花點時間處理一下比較安全。
  8. 養成每天運動至少20分鐘。快跑一下,上瑜伽課,跳舞、或是滑滑步機都可以,你會發現你的體力與體態都會出現極大的改變。
  9. 在使用潤滑劑的時候要多加小心。有些潤滑劑會導致精蟲活動力下降或是死亡。如果想要懷孕,可以選擇助孕潤滑劑,才不會傷害精蟲品質。
  10. 凡事適量! 不論是飲食和運動,都要適量與適度就好。有時候我們太專注在一件事情上,都會不小心做得太過頭,反而對造成自己的壓力。偶爾喝點小酒,生日時吃個蛋糕,其實並無傷大雅。凡事適量就好!

 

每天做一點點小改變,可以幫助增進身體健康與促進生育。但由於每個人的狀況都不一樣,所以還是要聽從醫師給予的建議與指示,才能以最安全與健康的方式得到圓滿的家庭。

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一次成功的試管嬰兒療程,決定於三好:「好胚胎」、「好內膜」,以及胚胎與內膜之間有「好的互動」。

 

其中一項會影響胚胎與內膜間完美互動的因素,就是我們的免疫系統。免疫系統是人體內一個即神秘又神聖的存在。為什麼這麼說呢? 一般所知的免疫系統,會幫助我們抵抗外來的病原體,肩負著保護人體免於生病的重要任務。但胚胎,夾帶著非母體的外來物質——來自爸爸精子的DNA,因此免疫系統該如何在子宮內營造出一個環境,讓胚胎可以順利著床,而又能使胚胎受到保護不被免疫細胞攻擊,就顯得十分重要了。

 

當胚胎到達子宮的12到24小時內,會從卵殼孵出,並將滋養層細胞伸入子宮內膜。子宮內膜富含大量的淋巴球細胞,也就是常聽到的自然殺手細胞(Natural killer cells,又稱NK細胞)。這種特殊的細胞會影響胚胎的著床能力。一般認為當NK細胞的活性提高,可能會產生不適合胚胎著床的子宮環境(但不是排斥胚胎),導致某些胚胎無法著床。

 

但是否利用免疫療法來治療不孕,目前有3個主要的爭議點:

  1. 並不是每個NK細胞活性異常的婦女都有難孕問題:有些婦女可能有胚胎不易著床的問題,有些可能會習慣性流產,但也有許多婦女能夠懷孕,完全沒有受到影響。然而,通常會來生殖中心就診的婦女,必定有著難孕的問題,因此很容易誤導成NK細胞活性異常促成難孕的結果。但由於免疫療法目前並沒有已知的副作用,所以部份不孕症專科醫師會試圖利用免疫療法來解決難孕問題。
  2. 目前全世界尚未有評估NK細胞活性的標準方法。利用抽血檢查是否能精準評估NK細胞活性? 還是利用子宮組織切片比較準確? 若抽血報告異常,或許可以推測對於子宮環境的影響,但若是抽血報告正常,卻不能完全排除子宮環境同樣正常。子宮組織切片同樣存在著報告精確度的問題,例如,該在月經週期的那個階段進行切片? 月經第5天檢測的結果會比月經第14天的結果正確嗎? 這些檢查都還沒有統一的做法。
  3. 這幾年來,最常使用來治療NK細胞活性異常的方法為注射免疫球蛋白(IVIG)IVIG是從一群健康捐血者的血液中萃取出來的,雖然在製程上有經過嚴密的把關,但在理論上仍潛藏著風險。施打後也可能有頭痛、噁心、心悸和下背疼痛等副作用。另外,IVIG的費用昂貴,除非某些特定疾病有健保給付外,其餘皆需自費施打。因此並不是所有的醫師都願意替病患施打這種昂貴有副作用又不一定有效果的針劑。

 

免疫系統對於子宮是否能提供良好環境接受胚胎著床的重要性是無庸置疑的。因此,並不能全盤否認NK細胞活性測試的適當性。國內外也有許多研究文獻指出免疫療法的優缺點。對於已經確實有胚胎著床問題的婦女,當然可以嘗試利用免疫療法進行治療,但是否真的有所益處,在得到實證醫學研究的證實前,我們都應該抱有懷疑的態度,小心謹慎照顧每一位患者。

 

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不論是因為學業、事業、追求興趣、經濟因素或是其他種種原因,晚婚與晚生的人愈來愈多。很不幸地,隨著年紀增加,懷孕的困難度也跟著提高。作為一位不孕症專科醫師,我認為不孕症的知識與教育對於夫妻的家庭計畫是很重要的。令我感到榮幸與高興的是,這些年來,幫助了許許多多夫妻圓滿了一個家。也更讓我深信,擁有正確的知識,才能有最佳的選擇。

 

如果你剛好正在考慮要等到35歲之後才要生小孩,同時也應該要了解年齡對懷孕的影響。

 

35歲過後,懷孕會變得比較困難,但不是完全不可能懷孕

慎選另一半共組家庭很重要,但知道35歲之後卵子的數量與品質呈急速下降,同樣很重要。因為女生在出生時就已經決定好有多少數量的卵子可以使用。隨著年紀增長,卵子的庫存不但會逐漸減少,染色體異常的機率也會隨之提高。這也是為什麼全世界都定義35歲以上的婦女為高齡產婦,在照顧與診治上要特別注意與小心。但35歲這個數字並不是一條黑白分明的分界線,而是一個統計數據。每個人的狀況都不一樣,有些人會提早,也有些人則是延後。但不變的道理是,等愈長,拖愈久,能夠懷孕的機會就會愈小。

 

不只是卵子年齡的問題

卵子不是唯一一個導致懷孕困難的因素。有些婦女也會隨著年齡發展出子宮肌瘤,導致懷孕困難或容易流產。另外,高齡懷孕也較容易引發其他併發症,像是高血壓或是妊娠糖尿等。在懷孕過程中更需要注意體重控制與營養補充。

 

懷孕困難度與染色體異常度都會因年紀增加風險

由於卵子老化,高齡懷孕的婦女流產與染色體異常的風險都會隨之提高。例如,25歲的婦女產下唐氏症的機率為二千分之一,到了35歲會增加為三百五十分之一,45歲的婦女則為三十分之一。可見年紀對於卵子品質與胎兒正常有極大的關係。胎兒基因檢測可以協助分析胎兒是否正常。高齡婦女更可以在懷孕之前先檢查胚胎的染色體是否正常(利用試管嬰兒搭配胚胎切片技術)。在胚胎植入前先確定染色體正常再進行植入,不但可以提高懷孕率,也能降低寶寶異常的風險。

 

生育力評估可以幫助你計畫懷孕方程式

對於想懷孕的夫妻來說,不論年紀,基礎生育力評估是第一步,也是很重要的一個環節。要知道,不只有婦女會有難孕問題。事實上,難孕原因有1/3來自女性,1/3為男性因素,1/3為共同因素或不明原因。因此基礎生育力檢查可以幫助想懷孕的夫妻了解自己的身體狀況與發現問題所在,透過這些檢查,才能計畫出專屬的懷孕方程式。

 

你仍然握有選擇權

還沒遇到合適的另一半的婦女,可以利用「卵子冷凍技術」來保存黃金生育年齡。因為工作、經濟等因素還沒計畫懷孕的夫妻,則可以利用「胚胎冷凍技術」預約未來的寶寶。藉由冷凍技術,將卵子或胚胎凍齡,或許可以使得未來的求子之道輕鬆許多。

 

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年節期間,相信大家都會過類似的經驗,就是最怕長輩們問到「什麼時候畢業?」「什麼時候結婚?」「什麼時候懷孕?」。這三個問題,是許多人在過年期間會在心裡吶喊祈禱「拜託不要問~~」的三大恐怖問題。

 

尤其是正在求子之路上奮戰的夫妻,在這個充滿歡樂愉快的佳節中,常常會不斷地被問到「有沒有好消息了呀~」「怎麼都有動靜…」。其實我們都知道這些問候是出自於關心,但不知為何聽起來卻讓人覺得心如刀割,甚至會開始產生不想看到這些親友的排斥感或疏離感。

 

面對有難孕問題的親朋好友,我們該如何表達關心,卻又不會誤傷他們呢?

對不要問「何時()添個寶寶呢?」或是任何類似的問題。如果聽到有其他親友提及,也可以使用四兩撥千斤,巧妙地轉移話題:「我想他們會讓我們知道…聽說你們上次去XX,好玩嗎?」。對於正在努力求子的夫妻,這類的問題有時候就像是在傷口上灑鹽,即便問問題的人並沒有惡意。畢竟有些話題並不那麼適合在餐桌上討論。如果你剛好知道他們正在進行難孕治療,可以私底下表示關心,傾聽並給予支持。

量聊到他們生活的其他部分:工作、假期、最近從事的休閒活動,或是其他他們可能感興趣的話題。懷孕生小孩不是人生的全部,更不能因此定義一個人的價值。他們會明白你的確是在關心他們,而不是只關心他們「是否生小孩」。

於每個人對於求子的需求與感受不同,可以詢問他們需要何種支持。有些人喜歡談論治療過程,並藉此大吐苦水;有些人則不願讓人知道。有些人不想參與有關小孩的活動(例如慶生會),有些人卻喜歡參與這類的家庭聚會。如何有任何疑慮,怕不小心傷了朋友的感情,其實可以直接問他們的想法。

節期間是很適合宣布自己喜事的時候。但如果你知道某位朋友或親人正在求子之路上奮戰,可以先私底下讓他知道這件事,有時間可以先處理一下情緒。當然他一定很高興你的好消息,但在大家面前突然知道這件事,心理或許會有其他複雜的情緒出現,也有可能其他親朋好友會順帶問起他們。所以事前告知,或許你會覺得多餘,卻是會讓他覺得窩心或感動的舉動。

後,請務必要尊重他們的情緒。突然的悲傷或哭泣、對人疏離,甚至不自覺得冒犯別人,那是因為懷孕的壓力壓得他們太重。研究也證實難孕所造成的焦慮與壓力不亞於癌症患者。悲傷的程度與釋放壓力的方法因人而異,沒有對錯。所以試著體諒而不加以評斷,讓這個充滿歡喜的節目裡也讓他們被你的支持與愛所充滿。

 

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在一次完美的懷孕過程中,除了要有顆健康且正常發育的胚胎,更需要有一處讓胎兒能安心成長的避風港,也就是母親的子宮。

 

正所謂「知己知彼,百戰百勝」。我們整理了幾個時常被詢問到,關於子宮的一些問題。

看看你對子宮肌瘤、息肉和沾黏這些常見的子宮疾病了解多少。

 

  • 子宮肌瘤是一種常見的生長在子宮內的良性腫瘤,在多數的情況下並不會影響懷孕。
  • 子宮肌瘤的位置很容易就偵測得到,但大小和是否造成影響就不是這麼容易判斷。子宮肌瘤的位置有可能在子宮腔內(黏膜下肌瘤)、子宮肌肉層內(肌壁間肌瘤),或是突出在子宮表面(漿膜下肌瘤)。
  • 通常影響最大的是黏膜下肌瘤;肌壁間肌瘤有可能會造成影響;而漿膜下肌瘤則影響最小。
  • 子宮肌瘤可以利用手術切除,這類手術的傷口小,恢復快,並不會造成太大的痛苦。
  • 子宮內膜息肉生長在子宮內膜,會干擾胚胎著床,也有可能增加流產風險。
  • 子宮內膜息肉可以透過子宮鏡檢查手術切除。由於這種手術是利用內視鏡執行,並非侵入性,所以不會有傷口。
  • 子宮內的疤痕組織(或稱子宮沾黏)可能是由於前一次懷孕造成的,也有可能是因為曾經動過手術或感染遺留下來的。
  • 子宮內沾黏也可利用子宮鏡移除,恢復速度快且不會感到疼痛。
  • 在胚胎發育時期,若穆勒氏管發育異常或發育不完全,會導致子宮異常,例如雙角子宮或中隔子宮等,一般都能利用手術矯治。
  • 患有先天性子宮異常不用太擔心,因為大多數的先天性子宮異常都是可以修復的。子宮是非常有彈性的!

 

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