大新生殖中心 陳志宏醫師

一般夫妻求診難孕問題時，我們先為雙方做生育能力的檢查；

男性最主要的檢查就是精液分析。當精液中不含有任何精蟲時，稱之為無精症。

此時會給予病人抽血檢查血中賀爾蒙及醫師觸診確認是否可摸到副睪及輸精管、副睪丸是否飽滿，以確保需安排取精手術，以免白挨一刀。

在台灣，約有百分之一的男性為無精症，而無精症主要可以分為阻塞性無精症及非阻塞性無精症，

好孕大餐：養卵大計畫

1，鮮果蔬菜：若不喜歡蔬菜可以蔬果汁取代，如西瓜汁、蘆筍甘藍汁 等。

在過去，尋求凍卵的對象主要是罹癌的女性，因為擔心化療會影響到自己卵子的品質，所以先進行凍卵，等到癒後再取用。

隨著社會型態的改變，晚婚或不婚的比例越來越高，不少女性擔憂日後的懷孕問題，便想要凍存卵子以保留一線 「生」機。

隨著醫學技術的發展，試管技術也逐漸成熟。

這幾十年來試管技術發展到了第三代，

越來越多的高齡家庭也希望藉助試管嬰兒技術實現好孕願望。

今天就讓我們一起來了解試管1.2.3代的技術，及適用的族群吧。

多囊性卵巢症候群簡稱PCOS

多囊性卵巢症候群是生育年齡女性常見的內分泌及代謝問題，國內約有5~8%的女性患病，

那麼、什麼是多囊性卵巢症候群呢?

多囊性卵巢症候群的成因：

認識子宮鏡

不孕、早期懷孕流產、萎縮性囊胚、習慣性流產...等個案中，有部份是因子宮腔環境不適合胚胎著床所致。

常見原因如：子宮內膜瘜肉、沾黏、內膜下肌瘤或宮頸內管狹窄...等，

這些微小變化不易由超音波或X光攝影發現，需藉助子宮內視鏡直接觀察與診斷。

科學新知-  

子宮內膜過薄的新救星

要成功植入的一個胚胎需要一個可以讓他好好生長的子宮內膜，子宮內膜厚度在濾泡後期最少應該有7 mm的厚度。如果達不到這個厚度，目前的人工輔助生殖技術都很難執行，最後可能就會取消這次的植入周期，或是無預期的冷凍胚胎。

目前醫師會用幾種方法可以來改善內膜過薄這主情形，包括:

一次成功的試管嬰兒療程，決定於三好：「好胚胎」、「好內膜」，以及胚胎與內膜之間有「好的互動」。

其中一項會影響胚胎與內膜間完美互動的因素，就是我們的免疫系統。免疫系統是人體內一個即神秘又神聖的存在。為什麼這麼說呢? 一般所知的免疫系統，會幫助我們抵抗外來的病原體，肩負著保護人體免於生病的重要任務。但胚胎，夾帶著非母體的外來物質——來自爸爸精子的DNA，因此免疫系統該如何在子宮內營造出一個環境，讓胚胎可以順利著床，而又能使胚胎受到保護不被免疫細胞攻擊，就顯得十分重要了。

在一次完美的懷孕過程中，除了要有顆健康且正常發育的胚胎，更需要有一處讓胎兒能安心成長的避風港，也就是母親的子宮。

正所謂「知己知彼，百戰百勝」。我們整理了幾個時常被詢問到，關於子宮的一些問題。

曾經進行過試管嬰兒療程的婦女，在結束療程的6年內，有29%的機率會自然懷孕。這份最新的統計報告發表在【人類生殖】期刊。

全球每8對夫妻中就有一對有難孕問題。而目前懷孕率最高的人工輔助生殖方式就是試管嬰兒療程(IVF)。即便如此，並不是每對夫妻都能利用這種方法順利懷孕。

你可能沒聽過什麼是輸卵管積水，但如果你一直有無法懷孕的問題，那輸卵管積水可能就是背後的原因。

荷蘭學者統計1980-1995年間進行試管嬰兒療程的婦女，持續追蹤至少20年，發現與同期沒有做過試管嬰兒療程的婦女，罹患乳癌的機率並沒有差異。這篇研究發表在今年7月的【美國醫學期刊】。

對於想懷孕或是想進行生育力評估的朋友，我們都會建議最好選在月經的頭三天來就診，方便進行荷爾蒙抽血檢查，主要是因為在這個時候，生殖荷爾蒙是處於基礎值，比較能夠從中了解卵巢功能，評估生育能力。不過也有許多初診朋友來看診的時候，常常搞不清楚到底自己做過那些荷爾蒙檢查，也不了解這些檢查的意義何在。以下是在進行生育力評估時會檢查的荷爾蒙項目，希望可以幫助大家更了解自己的生育能力。

FSH (濾泡刺激激素)

 瑞典隆德大學已經證實，男性長期曝露在DEHP(俗稱塑化劑)，會導致精子活動力下降，影響生育能力。 

塑化劑已被廣泛使用在各式各樣的塑膠製品上。壁紙、地毯、鞋子、指甲油、香水……幾乎我們每天的日常生活用品，都有塑化劑的存在。而當這些塑化劑的成分分子從塑膠中游離出來後，我們就會從飲食、皮膚和呼吸中，一點一滴地吸收進來。從尿液檢查中，也的確可以檢測到這些塑化劑分子。

隆德大學的研究團隊針對300位18到20歲的年輕男性進行尿液、血液與精液的檢測，發現尿液中的DEHP的濃度越高，精子的活動力就會越低。若將DEHP曝露程度分為1到4級，曝露量最低(1級)的男性，其直線前進的精子比例為57%，相較於曝露量最高(4級)的男性，則只有46%。

不管是胚胎還是囊胚，只要是能懷孕的，都是好胚~

什麼是囊胚(Blastocyst)?

當胚胎長到5-7天時，中間會形成像囊一樣的空腔，所以稱為囊胚。早期的試管嬰兒療程習慣將胚胎養到第3天就植入，而最近的研究認為，能夠養到第5天的胚胎，也就是囊胚，似乎有較高的懷孕率。

什麼是多囊性卵巢症候群(PCOS)?

多囊性卵巢症候群是一種常見的內分泌失調疾病，10個正值生育年齡的婦女中，就有一位患有多囊性卵巢症候群。在正常的月經週期中，濾泡群會發育，但最後只會有一顆卵子成熟排出。患有PCOS的婦女由於缺乏讓卵子成熟的荷爾蒙，卵子無法成熟而不能正常排卵，並聚集在卵巢形成囊腫。

多囊性卵巢症候群的症狀?

試管嬰兒療程(簡稱IVF)幫助許多夫妻了解並克服難孕問題。隨著醫學的進步，可以選擇的用藥方式愈來愈多元，也讓試管嬰兒療程更加全面性。除了以往常見的長療程與短療程，三種新興的療程更是後起之秀，也開始廣泛應用在試管嬰兒療程中。

Natural Cycle IVF (自然週期療程)

什麼是茲卡病毒?

茲卡病毒是屬於黃病毒的一種，主要的感染方式和登革熱類似，是經由蚊子叮咬所致。被茲卡病毒感染的人，會經由性行為和輸血等方式傳染給他人，受感染的懷孕婦女也會經胎盤傳染給胎兒。常見的發病症狀像是發燒、頭痛、肌肉或關節痛、結膜炎等，但八成的受感染者並沒有什麼明顯的症狀。由於這些症狀只會維持幾天，因此受感染者常會誤認為是輕微感冒而沒有到醫院進行診斷治療。雖然目前且沒有因感染茲卡病毒而死亡的案例，但若是懷孕婦女感染茲卡病毒，可能會造成流產、胎兒生長受限，新生兒小頭畸形症等。因此，懷孕中與準備懷孕的婦女，絕對不可輕視這個問題。

子宮內膜刺激術(子宮內膜刮搔)是否能提高懷孕率?

胚胎是否能成功地著床，取決於良好的胚胎品質與優良的內膜環境。最適合胚胎著床的時機，主要掌控在荷爾蒙與相關分子的分泌。當子宮內膜產生一點小傷口時，會釋放細胞激素，在進行傷口修復的同時，似乎也能改變子宮內膜的狀態使其更適合胚胎著床。

傳統的試管嬰兒流程包括誘導排卵、取卵、胚胎培養、以及最後的新鮮胚胎植入，若有剩餘胚胎才會進行胚胎冷凍，保存到下次需要時使用。由於近年來發現全胚胎冷凍策略 (Freeze-All ) — 冷凍所有胚胎，等待下一個週期才進行解凍植入— 能明顯提昇試管嬰兒的成功率，因此已被廣泛使用。這項策略最初是設計給卵巢過度刺激(OHSS)的婦女，由於排卵藥劑導致荷爾蒙升高，對於子宮的胚胎接受度會有負面影響，因此在學理上，等待取卵後的「自然週期」進行植入，對於胚胎著床應該會有所益處。
 
今年7月在芬蘭舉辦的歐洲生殖醫學年會提出了強烈的證據支持這項理論：特別是針對35歲以上的婦女，全胚胎冷凍策略可以大幅提昇試管嬰兒的成功率。這份研究涵蓋全美12間大型生殖中心，共超過16000例IVF個案資料，發現超過35歲的個案中，全胚胎冷凍的成功率為46%，而新鮮週期植入的成功率則為33%。
 
此外，對於提早黃體化(取卵前黃體素已上升)的個案中，不管是否超過35歲，全胚胎冷凍的成功率都有顯著提昇(35歲以下：47% VS 38%；35歲以上：45% VS 30%)。然而，對於多囊性卵巢症候群、子宮內膜異位症、輸卵管問題、或是不明原因難孕的婦女，則沒有明顯地益處。