目前日期文章:201608 (13)

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子宮內膜刺激術(子宮內膜刮搔)是否能提高懷孕率?

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胚胎是否能成功地著床,取決於良好的胚胎品質與優良的內膜環境。最適合胚胎著床的時機,主要掌控在荷爾蒙與相關分子的分泌。當子宮內膜產生一點小傷口時,會釋放細胞激素,在進行傷口修復的同時,似乎也能改變子宮內膜的狀態使其更適合胚胎著床。

 

然而,「(不論是有意還是無意)讓子宮內膜有點小傷口,能提高胚胎的著床機會,進而提高試管嬰兒療程的懷孕率」,子宮內膜刺激術是否有效,到目前為止還是眾說紛紜。紐西蘭奧克蘭大學婦產部與考科藍實證醫學資料庫(Cochrane),在今年7月的歐洲生殖醫學會(ESHRE)發表,指出在進行人工受孕或是自然同房前,進行子宮內膜刮搔術似乎能提高懷孕率。

 

在這篇報告中, 1180例受試婦女分成三組:未接受任何處理、假裝進行子宮內膜刺激,以及實際進行子宮內膜刺激。在接受子宮內膜刺激後的婦女,懷孕率與活產率都有明顯地增加。

 

即便如此,作者還是語帶保留地說「尚待更多的數據加以證實」。目前也沒有證據指出子宮內膜刺激術可以改善流產、子宮外孕,或是多胞胎機率。

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有一種眼淚,叫做痛徹心扉………….

 

【無緣的寶寶1】
婚後一年,29歲的她,順利懷上了一個寶寶
就跟一般的女人一樣,滿心期待寶寶的來臨……….
滿五個月的那一周,身體覺得很奇怪一直有不尋常的分泌物流出,但第一次懷孕實在懵懵懂懂,鄉下的醫師也沒有特別的懷疑,就這樣,半夜破水,小孩早產夭折,任何女人,遇到這種事情,都是崩潰………最後診斷出來原因是『子宮頸閉鎖不全』,為了避免再次發生,下次懷孕必須進行子宮頸環紮術。

 

【無緣的寶寶2】
多囊性體質後來開始影響排卵,沒有順利懷孕,於是選擇來大新作做試管嬰兒。很順利的一次就成功,陳院長也進行子宮頸懷紮術避免早產。但是20周的那一天,早期宮縮還是發生了,強烈的安胎藥壓了快三個禮拜,壓不住之外,媽媽還發生惡性高燒+大出血的緊急危險,醫師為了保住媽媽的性命,只好放棄小孩避免造成產婦敗血症死亡。
於是,小孩在又再度早產了,媽媽命保住了,但心已死了,徹底崩潰…


【傷心欲絕】
我們感同身受知道她需要安慰跟支持,所以以不太打擾的方式撥電話給她,希望給她一點力量,電話的另一頭的她傷心欲絕,他說太痛苦了,就要活不下去………
有一種眼淚,就叫做"痛徹心扉"
我們能作的,就是默默的陪著她哭,跟她保證一起再努力把孩子生回來

 

【阿寶誕生】
休養半年後,這位偉大的媽媽提起勇氣準備再植入冷凍胚胎要把孩子生回來。
受孕是很順利的,一植入就成功…..但真正的考驗是在後頭。
這一次,她說她拼了命也要安住,陳院長也盡了全力,除了子宮頸環紮術外,以最安全仔細的用藥,密集監控產婦與胎兒的狀況,這高危險妊娠終於在醫護+產婦+家屬全力配合下…….順利撐到36周自然產下男寶,母嬰健康 !!! 感謝老天!!!

 

【偉大的媽媽】
她經歷了最痛苦的事情,但是靠著大新全體醫護的協助與支持,靠著母姓與生俱來的勇氣與力量,她盡了最大努力,最後終於成功了。這段辛苦的歷程,身體的痛苦遠不及心理的痛苦,她希望藉由她的故事分享出來,獻給還在求子路上的女人們,讓她們感覺不再那麼孤單,希望能夠帶給她們一些勇氣與希望!!! 加油!!

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試管嬰兒療程(IVF)即便是目前懷孕率與活產率最高的人工生殖輔助技術,但根據衛福部國健署的統計資料,我國試管嬰兒療程的總懷孕率為32.5%,小於35歲以下的婦女雖然成功率較高,但也不過才48.2%。也就是說,2個人裡面只有1個人能順利懷孕。為什麼試管嬰兒療程會失敗,有許多可能的原因,我們可以將之歸類為幾個大類:

 

1.是否取出足夠的卵子? 是否都能正常受精?

2.胚胎的品質是否不好? 是因為本身的卵子或精子品質不良?

3.內膜的條件(厚度)是否足夠? 是否能讓胚胎著床?

4.荷爾蒙是否發生改變導致影響著床時機?

5.是否有免疫相關問題?

6.是否有其它骨盆腔的問題影響懷孕?

 

當病人回來驗孕失敗後,我通常會和病人討論,是否要加做那些檢查,或是下一次的療程要試何種用藥方法。有時候我們必須『創造』與傳統試管嬰兒療程不同的用藥方式,畢竟每對夫妻的狀況都不一樣,能讓A懷孕的方式不一定就適合B。我的經驗是,只要病人不放棄,敞開心胸並相信我們,一定能找出屬於她的懷孕方程式。我們的生殖團隊也一直不斷地在學習,研究每個成功與失敗的個案、研讀國內外的期刊論文、參加國內外的研討會,就是希望提高每一次的懷孕機會。

 

我有一個年輕的病人,之前在外院做了人工受孕3次都未能懷孕。來大新生殖中心進行生育力評估後才發現卵巢功能很差,卵子庫存量已經近乎更年期了。每次取卵都只有不到3顆卵子。卵子品質並不好,即便是進行單一精蟲顯微注射(ICSI),受精率還是很低。我安慰她說,以她的年紀,只要能收集到好的胚胎一定會懷孕。我們試了各種不同的用藥方式,前後總共取了4次卵,收集到5顆胚胎。雖然第一次的解凍植入並沒有成功,但在經過子宮鏡治療、內膜調整後,終於在第二次的新鮮植入順利懷孕,目前已經是20週大的健康胎兒。

 

英國文人詹森(Samuel Johnson)說:「偉大的作品靠的不是力量,而是靠著堅持來完成的」。我相信懷孕這件事也是一樣的道理。

 

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台中H小姐30歲,難孕3年。月經週期不規則,曾小產過一次,抽血AMH:18.5ng/mL為重度多囊體質。

做過一次人工受孕未懷孕,跟陳院長討論後決定把握時間隔月進入試管療程

【成功方程式】

  短療程排卵針誘導排卵→取卵→冷凍→子宮鏡→解凍植入→成功懷孕單胞胎。

日前已順利生產,是個可愛小男生! 恭喜 大新生殖中心全體祝賀

 

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傳統的試管嬰兒流程包括誘導排卵、取卵、胚胎培養、以及最後的新鮮胚胎植入,若有剩餘胚胎才會進行胚胎冷凍,保存到下次需要時使用。由於近年來發現全胚胎冷凍策略 (Freeze-All ) — 冷凍所有胚胎,等待下一個週期才進行解凍植入 能明顯提昇試管嬰兒的成功率,因此已被廣泛使用。這項策略最初是設計給卵巢過度刺激(OHSS)的婦女,由於排卵藥劑導致荷爾蒙升高,對於子宮的胚胎接受度會有負面影響,因此在學理上,等待取卵後的「自然週期」進行植入,對於胚胎著床應該會有所益處。
 
今年7月在芬蘭舉辦的歐洲生殖醫學年會提出了強烈的證據支持這項理論:特別是針對35歲以上的婦女,全胚胎冷凍策略可以大幅提昇試管嬰兒的成功率。這份研究涵蓋全美12間大型生殖中心,共超過16000例IVF個案資料,
發現超過35歲的個案中,全胚胎冷凍的成功率為46%,而新鮮週期植入的成功率則為33%
 
此外,
對於提早黃體化(取卵前黃體素已上升)的個案中,不管是否超過35歲,全胚胎冷凍的成功率都有顯著提昇(35歲以下:47% VS 38%;35歲以上:45% VS 30%)。然而,對於多囊性卵巢症候群、子宮內膜異位症、輸卵管問題、或是不明原因難孕的婦女,則沒有明顯地益處。

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子宮內膜異位症是指子宮內膜組織跑到其他的部份,例如骨盆腔。

約有10%正值生育年齡的婦女面臨這個問題,且也有可能會持續到更年期。

 

子宮內膜異位症的症狀

  • 經痛
  • 慢性背痛
  • 同房時或同房後會疼痛
  • 如廁時會疼痛
  • 子宮微量出血
  • 消化系統問題
  • 難孕

 

如何診斷

一般會先由問診、骨盆腔檢查和超音波檢查來進行判斷,除非是重度的子宮內膜異位症才會經由手術來了解內膜組織異位的範圍與程度。一旦確診為子宮內膜異位症,可以利用藥物進行控制與治療,但通常礙於藥物本身的副作用,所以一般不會建議長期使用。也可藉由手術移除子宮內膜異位所造成的粘黏與結痂組織。

 

罹患子宮內膜異位症是否仍能懷孕?

患有子宮內膜異位症的婦女是能懷孕的。雖然目前對於子宮內膜異位症為何會影響懷孕的機制尚不是完全了解,但一般認為可能是藉由兩種方法導致難孕。當子宮內膜跑出子宮腔在外流竄時,會引發免疫反應,產生對卵子、精子、甚至對胚胎不利的環境。此外,子宮內膜異位也屬於一種發炎反應,可能會破壞骨盆腔結構,阻礙卵子進入輸卵管。不孕症治療可以解決因子宮內膜異位而引發的難孕問題,提高懷孕的機會。像是輕度的子宮內膜異位症可以嘗試利用誘導排卵協同人工受孕來提高懷孕率。中重度的子宮內膜異位症則可以考慮利用試管嬰兒療程來增加懷孕率。

 

一旦成功懷孕,子宮內膜異位的症狀就會減輕許多。

 

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其實在準備懷孕到懷孕生產的這段時間,甲狀腺荷爾蒙是否能維持正常分泌是很重要的。甲狀腺分泌的荷爾蒙包括三碘甲狀腺素(T3)和四碘甲狀腺素(T4)。然而,在進行生育力評估的時候,醫師檢測的卻是血液中的TSH濃度。那是因為由腦下垂體所分泌的TSH會刺激甲狀腺分泌T3T4,因此,藉由血液中TSH的濃度,醫師就能判斷甲狀腺是否正常運作,有沒有過度亢進或功能低下的問題產生。當甲狀腺功能亢進,生理運作會太快;若是甲狀腺功能低下,則會因為代謝變慢而導致疲倦、月經不順、體重增加等症狀產生。

 

在好孕門診,最常見的甲狀腺疾病而導致難孕的是甲狀腺功能低下,而這通常是由於自體免疫疾病所引起的。這種稱為橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)的自體免疫疾病,會因為免疫系統產生抗體攻擊自身的甲狀腺組織,長期下來使得甲狀腺受到破壞受損而功能低下。甲狀腺功能低下的病患,其TSH的抽血指數會高於5 IU/ml(正常為0.5-5 IU/ml),而部份不孕症專科醫師認為,TSH的指數最好在2.5 IU/ml以下。

 

甲狀腺功能低下對懷孕有什麼影響? 許多時候,病患並沒有出現特別明顯的症狀,T3T4的抽血指數也正常,但唯獨TSH的指數偏高,就很有可能是「亞臨床性甲狀腺功能低下」。這會導致胚胎不易著床和習慣性流產。這也是為什麼在進行生育力評估的時候,醫師會希望同時檢查TSH指數的原因。

 

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何小姐32歲,難孕4年。因巧克力囊腫曾做過腹腔鏡治療。

在其他生殖中心做過2次試管療程及人工受孕療程,皆未懷孕。

至本院經院長評估檢查,卵子庫存量低下,建議直接進入試管療程。

【成功方程式】
   短療程針劑誘導排卵→取卵→冷凍胚胎→解凍植入→成功懷孕單胞胎。

日前已順利生產,是位可愛的小公主。恭喜~~

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柯良蕙.jpg

 

柯小姐36歲,遠從台北來到大新,懷著忐忑不安的心情進入診間,一開口就說她要做人工受孕。原來她已經是2個孩子的媽媽了!因為她跟先生兩個人實在太喜歡小孩了,所以想要家裡能夠再熱鬧一點。經陳醫師一系列檢查發現,主要是因為排卵障礙導致月經異常,所以不易受孕!也就是所謂的「次發性難孕症」

於是在月經週期陳醫師直接給予口服排卵藥,第18天做人工受孕,2週後回診驗孕出現2條線。隔1周再回診檢查發現竟然有2個小亮點在閃爍,是雙胞胎!柯小姐開心的笑著說~以後家裡可真的是熱鬧了…

目前寶寶們已經1歲了~是一對健康活潑又可愛的龍鳳胎喔~

 

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雙酚A(酚甲烷,簡稱BPA)是塑膠製品中很常見的化學成分,結構類似雌激素,所以被視為是荷爾蒙干擾物,屬於環境荷爾蒙之一。由於多數的塑膠容器、感熱紙和部分化妝品都會使用雙酚A,因此超過96%以上的人體內皆能偵測得到雙酚A的殘留。雙酚A對於人體潛在健康效應仍存在不確定性,但許多研究也已證實雙酚A對於生殖系統有不良影響。

 

美國哈佛大學的研究團隊分析2007年到2012年間,共239名曾經做過試管嬰兒療程的婦女,其懷孕率、飲食和體內殘留雙酚A濃度的關係。在進行日常飲食習慣分析時發現,當中有176名受試者有習慣性食用大豆(黃豆)或大豆製品。在未食用大豆的63名婦女中,若尿液中含有較高濃度的雙酚A,胚胎的著床率較差,懷孕後的活產率也較低。但在176名有習慣食用大豆製品的婦女而言,雙酚A的濃度對於試管嬰兒的結果卻沒有顯著影響。這個調查結果也與動物實驗結果相似:若在飼料中添加大豆成分,可以保護老鼠避免因接觸過量雙酚A而導致生殖系統問題。

 

雖然仍會建議想懷孕的婦女應該要儘可能避免曝露在雙酚A的環境中,但由於在現今的社會真的很難做到完全不接觸到雙酚A,因此這項研究提供新的解套方法,或許可以利用飲食習慣來降低雙酚A所造成的傷害。

 

參考文獻

Soy Intake Modifies the Relation Between Urinary Bisphenol A Concentrations and Pregnancy Outcomes Among Women Undergoing Assisted ReproductionThe Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2015-3473 DOI: 10.1210/jc.2015-3473

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如果第一次懷孕是件容易的事情,你或許會覺得之後想再懷孕也不會是件難事。然而,對於某些夫妻而言,這卻不是一件這麼有把握的事。事實上,次發性不孕症比你想像的還有常見。大約有60%的難孕夫妻歸因於此,尤其是38歲以上才開始考慮想要有第二個孩子,但生育能力已急速下降的高齡婦女。

 

不過當你在家自己驗孕失敗而感到情緒低落時,也別失望得太早。因為即使是健康的夫妻,每個月也只有20%左右的懷孕率(也就是說,有80%的機會是失敗的!) 那麼,該怎麼知道這只是一次必然的失敗,還是,已是時候到生殖中心尋求專業的協助;又該如何推自己一把呢?

 

評估夫妻的年紀,找出難孕的原因

首先你要思考的,是你目前的年紀,以及努力嘗試懷孕的時間。如果你低於35歲,一般而言,努力做人半年到一年,應該可以成功懷孕。但是,如果超過一年仍沒有懷孕,就該正視這個問題,主動向你的婦科醫生尋求協助。如果你超過35歲,生殖醫學專家就會建議你,若超過半年沒有自然懷孕,就應該積極向你的婦科醫生尋求協助了。如果已經超過38歲,三個月內沒懷孕就不能再等了。更不用說已經超過40歲的婦女,畢竟時間滴滴答答一點一滴地流逝,生育年齡是不等人的。同樣地,如果先生已經超過40歲,也會影響到精蟲品質以及受孕能力,所以在想再次懷孕時,就可以直接到生殖中心進行生育力評估。

 

評估健康狀態,是否影響生育

除了年紀,當你在思考是否進行諮詢前,應該先問問自己以下問題:

 

  • 生完孩子之後是否出現食慾不振的現象
  • 生完孩子之後是否體重或BMI指數呈現異常(太重或太輕)
  • 是否過量飲用咖啡、茶、或是碳酸飲料(可樂汽水等)
  • 是否有煙癮或酗酒的情況
  • 先生的生活作息是否不正常,或有類似以上的情況發生

 

如果你回答「是」的問題超過一個,表示你的健康狀態需要一些調整。先從一些簡單的項目著手,像是「減少咖啡因的攝取」、「補充睡眠」,或是「攝取足夠的營養物質」等。先生的健康也需要加以檢視並改善。在你急著向醫師求助前,先花點時間調整夫妻雙方的健康,對於日前的治療也會有幫助。

 

與你的醫師討論次發性不孕症的問題

如果你找不出明顯的難孕原因(例如,夫妻雙方都小於35歲、身體健康無不良嗜好,每個月都很努力做人但沒有結果),這時就可以轉向你的婦產醫師。在你上次生產後可能發生一些改變,影響你再次懷孕的機會。可能是你開始服用某些藥物,導致你的經期改變;或是懷孕期間有其他併發症產生;也有可能是流產造成的子宮傷害。跟你的婦科醫師討論可能難孕的原因,或許只能做一點小改變,就可能提高受孕的機會。

 

重新評估基礎生育力

經過與婦科醫師討論後,或許醫師會建議你重新進行一次基礎生育力檢測。男性的部分當然是進行精液分析,檢查精子的數量與活動力;女性的部分會建議在月經第2-3天時進行抽血檢查,主要是檢測FSH(濾泡刺激素)的含量。若FSH較高,表示卵巢功能比較差,所以身體需要更努力才能使卵子成熟。

 

當然這些檢查項目並不是百分之百正確,但至少也有90%的參考價值,幫助你了解現階段的生育能力。不管最後你最後決定用何種方法懷孕,始終要記得,在他人的幫助與扶持下,不但能走更長遠的路,並且讓你離第二次懷孕更近一點。

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1.  先生曾經有過小孩,他不會有生育力的問題…

其實男性的生育力與女性一樣會隨著年紀增長而降低,年過40 歲後,男性精子數量及活動力都降低!基因的突變也比較多。所以高齡孕婦流產不能只怪女性!

 

2. 我家族內的女性在40歲後都還會生小孩,媒體上知名藝人都高齢產子!所以我不用急…

以前曾經懷孕過並不意味著將來不會不孕!年過40女性懷孕率就小於10%

 

3.  我要等到懷孕時才要戒煙…

根據美國生殖醫學會統計,無論男女性,抽煙佔了不孕的因素達13% 。就算每天少於5根煙,仍然會降低男女性的受孕力!

 

4. 我們在排卵後24小時有性行為就會懐孕…

其實排卵後性交,懷孕可能性很低!精子在女性體內高受精力約3天,但卵子一旦排出,要在12小時內碰到精子才有機會受精!

 

5. 在40歲前我不需要擔心我的卵子…

女性年齡在接近30歲時,卵子庫存就開始下降!而過35歲後更是急劇下降!

可能環境與壓力的影響,臨床上已經碰到很多20~35歲的年輕女性有卵巢早衰的狀況!

 

6. 我有在運動,做瑜珈,身材體態保持良好,所以不用擔心不孕…

男女性影響生育力最大的是年齡!強健身心是有加成效果,但幫助有限!

 

7.減重有好處,可是⋯

體重過重會影響排卵及精子製造,不孕女性70%有過重或肥胖!夫妻倆一起減重5~10%可以增加受孕機會!

 

8. 只有女性需要補充維他命或營養品…

根據研究顯示,男性缺乏葉酸,會導致精子染色體異常機率提高。補充 coenzyme Q10可增加精子數量及活動力,維生素E 也可改善精子數量!

 

9. 性病影響我的健康,不影響我想生寶寶…

性傳染性疾病導致女性的骨盆腔炎是女性不孕的重要因素(輸卵管阻塞水腫);

也是男性生殖器官受損及輸精管阻塞的重要因素。

 

10. 喝多少咖啡都沒關係…

咖啡過量 (超大杯星巴克- 20盎司)每天一杯會降到女性受孕力。

含咖啡因飲料(茶、可樂及巧克力)亦是。

 

 

 

 

 

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美國知名的生殖醫學團隊Shady Grove Fertility在2015年10月於美國生殖醫學年會發表他們的最新研究,分析128例冷凍卵子解凍後的受精率、胚胎發育率與懷孕率。

 

冷凍卵子與冷凍胚胎已經行之有年。但早期的技術並不純熟,因此冷凍卵子與胚胎的懷孕率並不如新鮮卵子與胚胎。這是由於早期使用的慢速冷凍技術容易形成冰晶,導致卵子與胚胎受到損傷。玻璃化冷凍技術,又稱快速冷凍,在2009年開始引進並迅速地被各大生殖實驗室接受使用。快速冷凍法能有效地降低冰晶的形成,懷孕率也隨之大幅提升。

 

本篇研究針對128例自卵冷凍周期進行分析,這128例個案中包含未婚凍卵、取卵數過多的部分凍卵,以及取卵後卻無精子受精的緊急凍卵。解凍後的卵子品質與新鮮卵子無異,特別是在受精率、著床率、懷孕率與活產率,都與新鮮卵子的結果不相上下。根據這項報告,這128例有興趣或有需要的婦女,卵子冷凍並不會削弱未來的懷孕成功率。這份研究的主要負責人Joseph Doyle醫師也做出結論:「快速冷凍技術給病人更多選擇,這份研究也讓病人更了解冷凍卵子,對於未來可預期的結果也更放心。」

 

這份報告也建立了各年齡層與凍卵顆數,以及相對懷孕率的關係。過去,科學家只能給出普遍性的論述,但這份研究報告卻提出數據證實過去的理論,並給予醫師與病人明確的建議:在某個年齡層,究竟需要冷凍多少卵才夠用。結果顯示,界於35到37歲的婦女,至少需要冷凍18顆卵,並握有大約70%的機會擁有1個小孩;40%的機會懷有2個小孩;而想要懷孕3次則只剩下15%的機會。根據這份數據,如果想要提高懷孕與生產的次數,就必須增加卵子冷凍周期,才有足夠的顆數可供使用。

 

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