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子宮內膜刺激術(子宮內膜刮搔)是否能提高懷孕率?

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胚胎是否能成功地著床,取決於良好的胚胎品質與優良的內膜環境。最適合胚胎著床的時機,主要掌控在荷爾蒙與相關分子的分泌。當子宮內膜產生一點小傷口時,會釋放細胞激素,在進行傷口修復的同時,似乎也能改變子宮內膜的狀態使其更適合胚胎著床。

 

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有一種眼淚,叫做痛徹心扉………….

 

【無緣的寶寶1】

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試管嬰兒療程(IVF)即便是目前懷孕率與活產率最高的人工生殖輔助技術,但根據衛福部國健署的統計資料,我國試管嬰兒療程的總懷孕率為32.5%,小於35歲以下的婦女雖然成功率較高,但也不過才48.2%。也就是說,2個人裡面只有1個人能順利懷孕。為什麼試管嬰兒療程會失敗,有許多可能的原因,我們可以將之歸類為幾個大類:

 

1.是否取出足夠的卵子? 是否都能正常受精?

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台中H小姐30歲,難孕3年。月經週期不規則,曾小產過一次,抽血AMH:18.5ng/mL為重度多囊體質。

做過一次人工受孕未懷孕,跟陳院長討論後決定把握時間隔月進入試管療程

【成功方程式】

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freeze-all 全胚胎冷凍試管懷孕.jpg

傳統的試管嬰兒流程包括誘導排卵、取卵、胚胎培養、以及最後的新鮮胚胎植入,若有剩餘胚胎才會進行胚胎冷凍,保存到下次需要時使用。由於近年來發現全胚胎冷凍策略 (Freeze-All ) — 冷凍所有胚胎,等待下一個週期才進行解凍植入 能明顯提昇試管嬰兒的成功率,因此已被廣泛使用。這項策略最初是設計給卵巢過度刺激(OHSS)的婦女,由於排卵藥劑導致荷爾蒙升高,對於子宮的胚胎接受度會有負面影響,因此在學理上,等待取卵後的「自然週期」進行植入,對於胚胎著床應該會有所益處。
 
今年7月在芬蘭舉辦的歐洲生殖醫學年會提出了強烈的證據支持這項理論:特別是針對35歲以上的婦女,全胚胎冷凍策略可以大幅提昇試管嬰兒的成功率。這份研究涵蓋全美12間大型生殖中心,共超過16000例IVF個案資料,
發現超過35歲的個案中,全胚胎冷凍的成功率為46%,而新鮮週期植入的成功率則為33%
 
此外,
對於提早黃體化(取卵前黃體素已上升)的個案中,不管是否超過35歲,全胚胎冷凍的成功率都有顯著提昇(35歲以下:47% VS 38%;35歲以上:45% VS 30%)。然而,對於多囊性卵巢症候群、子宮內膜異位症、輸卵管問題、或是不明原因難孕的婦女,則沒有明顯地益處。


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子宮內膜異位症.jpg

子宮內膜異位症是指子宮內膜組織跑到其他的部份,例如骨盆腔。

約有10%正值生育年齡的婦女面臨這個問題,且也有可能會持續到更年期。

 

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其實在準備懷孕到懷孕生產的這段時間,甲狀腺荷爾蒙是否能維持正常分泌是很重要的。甲狀腺分泌的荷爾蒙包括三碘甲狀腺素(T3)和四碘甲狀腺素(T4)。然而,在進行生育力評估的時候,醫師檢測的卻是血液中的TSH濃度。那是因為由腦下垂體所分泌的TSH會刺激甲狀腺分泌T3T4,因此,藉由血液中TSH的濃度,醫師就能判斷甲狀腺是否正常運作,有沒有過度亢進或功能低下的問題產生。當甲狀腺功能亢進,生理運作會太快;若是甲狀腺功能低下,則會因為代謝變慢而導致疲倦、月經不順、體重增加等症狀產生。

 

在好孕門診,最常見的甲狀腺疾病而導致難孕的是甲狀腺功能低下,而這通常是由於自體免疫疾病所引起的。這種稱為橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)的自體免疫疾病,會因為免疫系統產生抗體攻擊自身的甲狀腺組織,長期下來使得甲狀腺受到破壞受損而功能低下。甲狀腺功能低下的病患,其TSH的抽血指數會高於5 IU/ml(正常為0.5-5 IU/ml),而部份不孕症專科醫師認為,TSH的指數最好在2.5 IU/ml以下。

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何小姐32歲,難孕4年。因巧克力囊腫曾做過腹腔鏡治療。

在其他生殖中心做過2次試管療程及人工受孕療程,皆未懷孕。

至本院經院長評估檢查,卵子庫存量低下,建議直接進入試管療程。

【成功方程式】
   短療程針劑誘導排卵→取卵→冷凍胚胎→解凍植入→成功懷孕單胞胎。

日前已順利生產,是位可愛的小公主。恭喜~~

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柯小姐36歲,遠從台北來到大新,懷著忐忑不安的心情進入診間,一開口就說她要做人工受孕。原來她已經是2個孩子的媽媽了!因為她跟先生兩個人實在太喜歡小孩了,所以想要家裡能夠再熱鬧一點。經陳醫師一系列檢查發現,主要是因為排卵障礙導致月經異常,所以不易受孕!也就是所謂的「次發性難孕症」

於是在月經週期陳醫師直接給予口服排卵藥,第18天做人工受孕,2週後回診驗孕出現2條線。隔1周再回診檢查發現竟然有2個小亮點在閃爍,是雙胞胎!柯小姐開心的笑著說~以後家裡可真的是熱鬧了…

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大豆與生殖.jpg

 

雙酚A(酚甲烷,簡稱BPA)是塑膠製品中很常見的化學成分,結構類似雌激素,所以被視為是荷爾蒙干擾物,屬於環境荷爾蒙之一。由於多數的塑膠容器、感熱紙和部分化妝品都會使用雙酚A,因此超過96%以上的人體內皆能偵測得到雙酚A的殘留。雙酚A對於人體潛在健康效應仍存在不確定性,但許多研究也已證實雙酚A對於生殖系統有不良影響。

 

美國哈佛大學的研究團隊分析2007年到2012年間,共239名曾經做過試管嬰兒療程的婦女,其懷孕率、飲食和體內殘留雙酚A濃度的關係。在進行日常飲食習慣分析時發現,當中有176名受試者有習慣性食用大豆(黃豆)或大豆製品。在未食用大豆的63名婦女中,若尿液中含有較高濃度的雙酚A,胚胎的著床率較差,懷孕後的活產率也較低。但在176名有習慣食用大豆製品的婦女而言,雙酚A的濃度對於試管嬰兒的結果卻沒有顯著影響。這個調查結果也與動物實驗結果相似:若在飼料中添加大豆成分,可以保護老鼠避免因接觸過量雙酚A而導致生殖系統問題。

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次發性不孕症.jpg

 

如果第一次懷孕是件容易的事情,你或許會覺得之後想再懷孕也不會是件難事。然而,對於某些夫妻而言,這卻不是一件這麼有把握的事。事實上,次發性不孕症比你想像的還有常見。大約有60%的難孕夫妻歸因於此,尤其是38歲以上才開始考慮想要有第二個孩子,但生育能力已急速下降的高齡婦女。

 

不過當你在家自己驗孕失敗而感到情緒低落時,也別失望得太早。因為即使是健康的夫妻,每個月也只有20%左右的懷孕率(也就是說,有80%的機會是失敗的!) 那麼,該怎麼知道這只是一次必然的失敗,還是,已是時候到生殖中心尋求專業的協助;又該如何推自己一把呢?

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1.  先生曾經有過小孩,他不會有生育力的問題…

其實男性的生育力與女性一樣會隨著年紀增長而降低,年過40 歲後,男性精子數量及活動力都降低!基因的突變也比較多。所以高齡孕婦流產不能只怪女性!

 

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冷凍卵子與新鮮卵子有相同的懷孕率.jpg

 

美國知名的生殖醫學團隊Shady Grove Fertility在2015年10月於美國生殖醫學年會發表他們的最新研究,分析128例冷凍卵子解凍後的受精率、胚胎發育率與懷孕率。

 

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