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想懷孕的夫妻往往會面臨到一個問題:是否該到生殖中心進行懷孕諮詢。許多夫妻會選擇到一般婦產科、甚至是轉向中醫尋求助孕,因為他們認為到生殖中心看診,就代表自己不孕,或者就一定要做試管嬰兒療程。要消除這個顧慮,就必須先了解,懷孕諮詢是什麼、有那些可以選擇的助孕方法,以及諮詢師如何協助你擬定專屬的生育計劃。

 

懷孕諮詢的內容有那些項目?

想要了解為什麼無法懷孕,第一步就是要到生殖中心進行專業諮詢。諮詢師與不孕症專科醫師會先了解過去的懷孕史,安排一些簡單的檢查,才能釐清可能導致難孕的原因有那些。女性的生育力評估方式包括荷爾蒙指數的抽血檢查、超音波檢查,以及輸卵管攝影檢查等。男性的生育力評估方式主要以精液分析為主,同時也有可能搭配抽血檢查。諮詢師與醫師會向你解釋檢查的結果,從中找出難孕的原因;也會依照你的情況提供可選擇的助孕方式,以及可能的懷孕機率。

 

有那些可以選擇的助孕方法?

一旦完成生育力評估,有許多不同的治療方式可以幫助提高懷孕率。如果是子宮或是輸卵管方面的問題,或是有子宮內膜異位症的問題,手術或許會是有效的解決方法。如果是因為排卵困難,可以利用藥物誘導排卵,再搭配自行同房或是人工受孕,增加懷孕機率。人工受孕是指在接近排卵時,將先生的精子洗滌濃縮後,再送回子宮腔。對於不明原因難孕、精子品質偏低、或是子宮頸黏液異常阻礙受精的難孕夫妻,可以藉此提高懷孕成功率。諮詢師也會提供一些關於營養與健康的資訊,提醒那些健康問題容易影響懷孕。許多夫妻在積極改善這些問題後,的確也能順利自然懷孕。

只有在某些特殊情況,或是其他方法都無法如期懷孕,才會走到試管嬰兒(IVF)療程。然而,重度男性不孕因素,或是超過40歲的熟齡婦女,則會建議直接進入IVF療程。若是有基因或染色體異常家族史的夫妻,也會建議直接進行IVF療程,再搭配胚胎植入前鑑定(PGS/PGD),選擇健康正常的胚胎植入,提高懷孕的可能性。

 

制定個人專屬的懷孕計劃

生殖中心諮詢師的工作,就是要告訴想懷孕的夫妻,導致難孕的原因是什麼、有那些因應的措施,藉由提供事實來幫助他們做出最適合的選擇。陪著這些夫妻一步一步邁向懷孕之路,不但能適時地給予學理的知識,更能提供心理的支持。

 

 

如果有相關問題,歡迎到大新婦產科生殖中心諮詢。

院址🌹台中市南屯區大進街449號
預約專線🌷(04)23206969
官網連結🏃http://www.dashin.com.tw/

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微刺激試管嬰兒養卵計劃

H小姐34歲,已生一女,難孕4年期間他院做過7次人工受孕都沒成功,之後因自覺尚年輕,輸卵管通暢,想用中藥調理並順其自然,再過3年、仍無消息,至大新評估,腹腔鏡檢查發現有重度子宮內膜異位症,抽血檢測AMH只有1.1,卵巢有早衰現象。但她仍然要求再次人工受孕,還是無法順利懷孕,因此建議直接進入試管療程。

成功方程式1:術前完全攻略--試管嬰兒前的準備】 

  ---柳菩林注射、葉酸肌醇及DHEA補充、子宮鏡檢查+內膜刺激準備

【成功方程式2:完整標準試管嬰兒療程+冷凍胚胎解凍植入】

  ---高劑量排卵針刺激 →卻只長出1 個卵泡→取卵 (1#)→冷凍胚胎   →解凍植入→失敗

【成功方程式3:失敗不氣餒、相信醫師、絕不放棄】

  ---休息一個月調整內分泌及月經,隔月重新再出發

  ---輕鬆微刺激養卵方案( 求好不求多)→取卵( 也是只有1#) →同歩優質子宮內膜 → 新鮮週期植入→ 成功懷孕單胞胎

下一站-----幸福

雖然求子過程中曽因多次失敗而灰心喪志,求醫路程遙遠辛苦,治療期間來回奔波,自身受孕條件不佳,但卻從没放棄希望,完全相信醫師為她所擬的治療計劃,然而這成功的甜美果實,不只是完成H小姐家的幸福,也譲大新生殖中心團隊每位成員多一分信心與感動。

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冷凍胚胎植入,就是將之前經試管嬰兒療程取得並冷凍的胚胎,解凍後進行植入,是一種常見的難孕治療方式。冷凍胚胎植入的成功取決於解凍過後的胚胎、內膜的環境、植入的時間點,以及夫妻雙方是否有其他疾病影響懷孕。

 

玻璃化快速冷凍技術(Vitrification)雖然發展只有10年左右,但相較於早期的慢速冷凍技術,經由快速冷凍解凍後的胚胎存活率能高達90%以上,不只在技術層面上是一大突破,也大幅改變了難孕治療的流程,讓難孕夫妻甚或是晚婚婦女有更多的選擇空間。

 

目前有兩種方法進行植入前的內膜準備。一種是使用自然週期,也就是不使用藥物,完全靠自身的荷爾蒙來準備內膜;另一種是替代週期,就是在月經第二天開始服用藥物,調整內膜厚度直到適合讓胚胎著床。

 

這兩種方法各自有其優缺點,端看病人本身的條件與植入週期的狀況。如果月經週期規律正常,通常會選擇使用自然週期準備內膜。其優點不外乎是減少藥物的使用,但缺點是植入的時間變動大,不易掌控。若是當次週期無法正常排卵,內膜條件不佳,或是時間上無法配合,就只能取消這次的植入排程,等待下一次的月經再重新開始。替代週期(使用藥物調整內膜)的好處在於植入的時間可以比較彈性,在條件允許下可以配合病人的需要進行植入,其缺點就是需要使用藥物,對於不愛服藥或是對藥物副作用反應較大的病患比較不適合。不過,還是要經由醫師的詳細檢查與經驗判斷,才能找出最適合自己的內膜準備方法,讓胚胎著床更加順利。

 

若有任何關於冷凍胚胎植入的問題,可以到大新生殖中心諮詢。

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根據美國紐約的人工生殖中心(CHR)發表在《生育與不孕》與《人工生殖》期刊的研究報告,針對子宮內膜厚度不足(小於7mm)的婦女,進行G-CSF療法後,子宮內膜厚度從平均6.4mm提昇到平均9.3mm,整體的懷孕率也有增加。

 

在試管嬰兒療程中,子宮內膜厚度至少要有7mm才有利於胚胎著床。一般的情況下,在利用荷爾蒙針劑刺激時,同時也會促使子宮內膜增厚;但仍有1%的機率會出現子宮內膜厚度不足的現象。在這個情況下,醫師與病人就要面臨選擇:依然植入但要有失敗的心理準備、還是要先冷凍胎,等下個週期調整好內膜再植入。但不幸地是,常常會發現即便調整了數個週期,內膜的厚度還是不適合植入。利用G-CSF療法可以改善子宮內膜的厚度,提高試管嬰兒成功的可能性。

 

G-CSF(顆粒性白血球聚落刺激因子,Neupogen)是一種已被美國FDA認可,可用於臨床用藥的細胞激素。過去常用於化療病患,促進嗜中性白血球形成。過去的研究已經證實胚胎和子宮內膜都會產生CSF,表示在胚胎著床時,CSF可能參與胚胎與子宮內膜間的訊息交換。臨床研究也證實,G-CSF療法可以改善子宮內膜的厚度,對於子宮內膜厚度不足、或是多次試管嬰兒植入失敗的婦女,是一項新選擇。

 

如果想了解更多關於子宮內膜增厚術的問題,歡迎到大新婦產科生殖中心諮詢。

 

參考文獻
1. Successful treatment of unresponsive thin endometrium. Fertil Steril 2011;95(6):2123.
2. A pilot cohort study of granulocyte colony-stimulating factor in the treatment of unresponsive thin endometrium resistant to standard therapies. Hum Reprod 2013;28(1):172-177.
3. A randomized clinical trial of endometrial perfusion with granulocyte colony-stimulating factor in in vitro fertilization cycles: impact on endometrial thickness and clinical pregnancy rates. Fertil Steril 2014;101(3):710-715.

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憂的是台灣崩壞的醫病關係!惡質的醫醫關係! 滅的是即將燈枯燭熄的婦產熱血醫!

 

  • 妊娠20-28週前的早期破水:多半是母體或胎兒問題或感染之原因導致破水之結果
  • 妊娠28-36週的早期破水:多半是早產、胎兒生長遲滯、母體疾病、子宮環境不佳造成!
  • 妊娠16週前的破水:多半胎兒不健康。

 

孕婦33週的早期破水 ----  

 A醫師 : 

 

  • 診所初步檢查,胎兒較小約2000公克,羊水少,胎動正常,偶有不規則宮縮痛,發炎指數正常。
  • 處置:安胎,抗生素預防感染,促胎兒肺成熟劑,胎兒健康監測。
  • 溝通:"安胎及破水過程可促胎兒肺部成熟"--減少早產新生兒呼吸窘迫及呼吸器使用,沒有發炎、發焼、出血、都可以等到自然產痛後分娩,或𨍭醫學中心生產。
  • 安胎2天,因漸腹痛產婦要求轉醫學中心生產。

 

  B 醫師:(醫學中心急診,資深?資淺?)

 

  • 怎麼破水2天才送來?難道不知會感染,會敗血症?
  • 我們有新生兒加護中心,小於1千公克的寶寶都救得起來?2千破水不需安胎!(若呼吸窘迫可用呼吸器?可是寶寶將來長大後呼吸道疾病呢?後遺症呢?)
  • 趕快催生出來,"還好妳有決定轉來",否則母子皆有危險。
  • 嬰兒很快産出,2千公克,無呼吸窘迫,不用呼吸器,健康狀況良好,母子均安。

 

產婦OS;A醫師延誤病情 ? B醫師處理明快?

媒體:誤診? 延誤?醫療疏失?決策錯誤?

產婦心急無辜,因只求母子平安,無能力分辨醫療決策的對錯?

但是你說 誰是英雄?誰是狗熊?誰有醫倫? 誰有慈心善念?

客官們自行判斷!

這案例的結果是好的!在過程中大家都盡了力!

醫病間需溝通、溝通、再溝通!

醫醫間更需互換立場去深度思考、謙卑、謙卑、再謙卑!

媒體報導產婦早期破水事件有感而發 --- 心痛、痛心

 

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台中34歲王小姐,結婚3年一直沒有懷孕,在其它不孕症中心就診人工跟試管各一次,一樣都未懷孕所以來到大新找陳醫生,

當月月經來先給予抽血驗荷爾蒙以及AMH,王小姐的FSH>10、AMH:2卵巢有提早衰老的現象以及血泌乳激素過高跟子宮沾黏,

先生的精蟲活動力跟精蟲型態較差,陳醫生幫王小姐做了治療計畫,試管前給予長效降泌乳激素治療,子宮鏡後再開始試管。

當月先幫王小姐做子宮鏡將沾黏分離掉刺激子宮內膜生長後,隔月月經一來夫妻就開始進入試管療程,陳醫生予以短療程刺激排卵,

月經第三天開始打排卵針施打了11天後,回診都有卵泡都有明顯的長大以及變多,第16天取卵取到12顆但只有8顆是成熟的卵子,

予以單一精蟲顯微注射成功受精只有3顆胚胎予以冷凍,隔月等月經來之後調整內膜18天後解凍胚胎植入,等14天後驗孕,開獎當天

成功驗到2條線!!

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6月順利生產!!是龍鳳胎喔~

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10多年了,都説沒問題,怎麼還不能懷孕?

   吳太太,39歲,約10年前找我看診不孕,當時在苗栗檢查,輸卵管通𣈱、精液檢查正常、腹腔鏡、子宮鏡檢查也無異狀,只有多囊性卵巢而已,當時做了兩次人工授精也失敗!之後我建議她做試管嬰兒治療。她另求新竹、台北、台中名醫及大型生殖中心,歷經7~8次的試管嬰兒及冷凍胚胎植入,但都失敗了!要承受這麼多次的打擊,那是何等的心情? 身為男性婦產科醫師是很難去感同身受的。

輾轉尋覓,尋找初衷,下定決心,不達目的,不言放棄。

      她休息了一段時間,網路找到我在台中,再請我幫忙。重新評估後,仍建議試管嬰兒!告訴她只要有卵有精,子宮內膜條件還可以就會成功。因此再度接受子宮鏡及子宮內膜的刺激!終於在第二次試管嬰兒當月植入即成功着床,產下一健康男寶寶!

 試管嬰兒成功方程式 — 決心毅力 + 用心的醫護技術團隊 , 美好的事情,總會不在預期中發生

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屋漏偏逢連夜雨兩側輸卵管阻塞、子宮腔沾粘、卵巢早衰,多重原因不孕

F太太,35歲,約6年前開始因不孕多年來找我,曾經因子宮外孕及輸卵管水腫而切除掉兩側輸卵管,而子宮腔也因年輕時不想生小孩曾接受人工流產手術而造成子宮腔內膜沾黏而太薄,更糟的是卵巢功能測起來有早衰現象(FSH 13, AMH 0.5

多次取卵、時有時無

為了做試管嬰兒,曾打了幾百針以誘導排卵,但卻有時有取到卵但多半是沒有取到,經過7-8次卻只存到4#卵,受精後植入,因卵子健康不佳、子宮內膜太薄而未著床

放棄自己,接受捐卵

因常取不到卵,她無奈的接受年輕女性卵子捐贈,形成8顆好胚胎,植入一次,其餘胚胎冷凍保存,但仍因內膜始終無法超過0.7公分而著床失敗。

重整心情,重整內膜

曾要求代理孕母,但因不合法而放棄,我再度建議她接受多次硬式子宫內視鏡及內膜刺激手術後,休息期間服威而剛增進子宮血液循環。

放下失落,重拾自己,隨心所欲,輕鬆做人,一舉得子

有一次她月經來了到我門診説這個月要來做試管,但要先出國玩,不打針,不吃藥,玩回來找我看卵泡,追蹤2次,卵泡成熟,並同步內膜形態打破卵針,取一顆卵(自己、自然),形成一顆健康胚胎,植入後,她説一切順其自然,不用任何藥也不打針(痛死人的黃體素)。植入後再度出國玩一次,回來後找我驗孕——成功懷孕,產下一女

 

純自然週期、簡單微刺激週期試管嬰兒,也會懐孕

放下充滿失落的心,尋求影響成功因素、找出方法解決問題,然後~輕鬆面對,簡單做人。

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多年不孕:

經檢查除了先生精蟲活動力稍差外,自己本身有多囊性卵巢也有子宮腺肌症及腺瘤。

要開刀嗎? 

需不需要先手術 ? 問過多個專業不孕醫生,但每個醫師説法都不同?真的無所適從!

還有醫師發表特別開刀的方式!掙扎了1年多,先生精蟲有改善了,可是腺瘤腺肌症又長大了!

 

來到大新: 

經評估腺瘤雖有8 公分但離子宮腔尚有1.5公分,其餘子宮腺肌症並不嚴重。當時建議注射腦下垂體恊同劑(柳培林)兩劑後做試管嬰兒。

因有多囊卵巢故有較多胚胎形成,當月植入後有懷孕但卻流產了!

 

冷凍胚胎解凍植入懐雙寶:

因為有腺瘤腺肌症,多胞胎可能早產,曾建議減胎,但這偉大媽媽堅持生下雙寶,我們用盡了更種預防早產的方式,

讓雙寶終於待到足月39週生產 --->大大與心心,大大與新新。真的很動聽吧~

子宮腺肌症、肌瘤、腺瘤,視狀況是可以不用先手術

這是多對大新雙寶,吳雙寶、羅雙寶、林雙寶、李雙寶⋯⋯ 這些都因偉大媽媽的忍耐與堅持,都足月健康的來到這個世界,

而媽媽也省下一次的手術!

 

 

 

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【醫療新知】
根據瑞典頂尖學府隆德大學的最新研究,檢測精子染色體的正常度,可以幫助醫師選擇不孕症的治療方式,提高人工輔助生殖的成功率。

精子DNA片段分析(Sperm DNA Fragmentation Index, 簡稱DFI)是一種分析精子品質的檢測方法,用來了解精子染色體的受損比例。當精子的DFI值愈高,表示染色體受損的程度愈嚴重,愈難正常受孕。這項檢測可以補足目前傳染的精液分析檢測,包括精子數量、活動力與型態。

這項研究報告收集超過1600對難孕夫妻的精子DFI分析結果,再比對進行試管嬰兒的懷孕結果,其中包括體外受精(IVF;將取出的卵子與一定數量的精子放在培養液中,自行受精)和單一精子顯微注射(ICSI;將單一隻精子直接注入卵子內,強迫受精)。若先生精子的染色體受損比例較高,在進行試管嬰兒療程時應該要選擇進行ICSI而非IVF。因此DFI分析可以幫助醫師決定使用何種人工輔助生殖技術,增加懷孕的機會。

畢竟在求子的過程中,不論是生理上、心理上,甚至是經濟上,都會讓難孕夫妻備感壓力,因此藉由各項檢查,能讓醫師更了解難孕的原因,選擇最適合的藥物與技術,協助懷孕。一般會認為是女性難孕問題較大,但這份報告也告訴我們,男性精子的品質對於懷孕的影響亦不小。

雖然本院沒有精子DFI這項檢驗項目,但由於在進行試管嬰兒療程時,會取部分卵子進行ICSI,因此可以排除精子因染色體受損而無法自行受精的問題發生。

參考文獻
K. Oleszczuk, A. Giwercman, M. Bungum. Sperm chromatin structure assay in prediction of in vitro fertilization outcome. Andrology, 2016 Mar;4(2):290-6 DOI: 10.1111/andr.12153

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