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1.  先生曾經有過小孩,他不會有生育力的問題…

其實男性的生育力與女性一樣會隨著年紀增長而降低,年過40 歲後,男性精子數量及活動力都降低!基因的突變也比較多。所以高齡孕婦流產不能只怪女性!

 

2. 我家族內的女性在40歲後都還會生小孩,媒體上知名藝人都高齢產子!所以我不用急…

以前曾經懷孕過並不意味著將來不會不孕!年過40女性懷孕率就小於10%

 

3.  我要等到懷孕時才要戒煙…

根據美國生殖醫學會統計,無論男女性,抽煙佔了不孕的因素達13% 。就算每天少於5根煙,仍然會降低男女性的受孕力!

 

4. 我們在排卵後24小時有性行為就會懐孕…

其實排卵後性交,懷孕可能性很低!精子在女性體內高受精力約3天,但卵子一旦排出,要在12小時內碰到精子才有機會受精!

 

5. 在40歲前我不需要擔心我的卵子…

女性年齡在接近30歲時,卵子庫存就開始下降!而過35歲後更是急劇下降!

可能環境與壓力的影響,臨床上已經碰到很多20~35歲的年輕女性有卵巢早衰的狀況!

 

6. 我有在運動,做瑜珈,身材體態保持良好,所以不用擔心不孕…

男女性影響生育力最大的是年齡!強健身心是有加成效果,但幫助有限!

 

7.減重有好處,可是⋯

體重過重會影響排卵及精子製造,不孕女性70%有過重或肥胖!夫妻倆一起減重5~10%可以增加受孕機會!

 

8. 只有女性需要補充維他命或營養品…

根據研究顯示,男性缺乏葉酸,會導致精子染色體異常機率提高。補充 coenzyme Q10可增加精子數量及活動力,維生素E 也可改善精子數量!

 

9. 性病影響我的健康,不影響我想生寶寶…

性傳染性疾病導致女性的骨盆腔炎是女性不孕的重要因素(輸卵管阻塞水腫);

也是男性生殖器官受損及輸精管阻塞的重要因素。

 

10. 喝多少咖啡都沒關係…

咖啡過量 (超大杯星巴克- 20盎司)每天一杯會降到女性受孕力。

含咖啡因飲料(茶、可樂及巧克力)亦是。

 

 

 

 

 

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冷凍卵子與新鮮卵子有相同的懷孕率.jpg

 

美國知名的生殖醫學團隊Shady Grove Fertility在2015年10月於美國生殖醫學年會發表他們的最新研究,分析128例冷凍卵子解凍後的受精率、胚胎發育率與懷孕率。

 

冷凍卵子與冷凍胚胎已經行之有年。但早期的技術並不純熟,因此冷凍卵子與胚胎的懷孕率並不如新鮮卵子與胚胎。這是由於早期使用的慢速冷凍技術容易形成冰晶,導致卵子與胚胎受到損傷。玻璃化冷凍技術,又稱快速冷凍,在2009年開始引進並迅速地被各大生殖實驗室接受使用。快速冷凍法能有效地降低冰晶的形成,懷孕率也隨之大幅提升。

 

本篇研究針對128例自卵冷凍周期進行分析,這128例個案中包含未婚凍卵、取卵數過多的部分凍卵,以及取卵後卻無精子受精的緊急凍卵。解凍後的卵子品質與新鮮卵子無異,特別是在受精率、著床率、懷孕率與活產率,都與新鮮卵子的結果不相上下。根據這項報告,這128例有興趣或有需要的婦女,卵子冷凍並不會削弱未來的懷孕成功率。這份研究的主要負責人Joseph Doyle醫師也做出結論:「快速冷凍技術給病人更多選擇,這份研究也讓病人更了解冷凍卵子,對於未來可預期的結果也更放心。」

 

這份報告也建立了各年齡層與凍卵顆數,以及相對懷孕率的關係。過去,科學家只能給出普遍性的論述,但這份研究報告卻提出數據證實過去的理論,並給予醫師與病人明確的建議:在某個年齡層,究竟需要冷凍多少卵才夠用。結果顯示,界於35到37歲的婦女,至少需要冷凍18顆卵,並握有大約70%的機會擁有1個小孩;40%的機會懷有2個小孩;而想要懷孕3次則只剩下15%的機會。根據這份數據,如果想要提高懷孕與生產的次數,就必須增加卵子冷凍周期,才有足夠的顆數可供使用。

 

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想懷孕的夫妻往往會面臨到一個問題:是否該到生殖中心進行懷孕諮詢。許多夫妻會選擇到一般婦產科、甚至是轉向中醫尋求助孕,因為他們認為到生殖中心看診,就代表自己不孕,或者就一定要做試管嬰兒療程。要消除這個顧慮,就必須先了解,懷孕諮詢是什麼、有那些可以選擇的助孕方法,以及諮詢師如何協助你擬定專屬的生育計劃。

 

懷孕諮詢的內容有那些項目?

想要了解為什麼無法懷孕,第一步就是要到生殖中心進行專業諮詢。諮詢師與不孕症專科醫師會先了解過去的懷孕史,安排一些簡單的檢查,才能釐清可能導致難孕的原因有那些。女性的生育力評估方式包括荷爾蒙指數的抽血檢查、超音波檢查,以及輸卵管攝影檢查等。男性的生育力評估方式主要以精液分析為主,同時也有可能搭配抽血檢查。諮詢師與醫師會向你解釋檢查的結果,從中找出難孕的原因;也會依照你的情況提供可選擇的助孕方式,以及可能的懷孕機率。

 

有那些可以選擇的助孕方法?

一旦完成生育力評估,有許多不同的治療方式可以幫助提高懷孕率。如果是子宮或是輸卵管方面的問題,或是有子宮內膜異位症的問題,手術或許會是有效的解決方法。如果是因為排卵困難,可以利用藥物誘導排卵,再搭配自行同房或是人工受孕,增加懷孕機率。人工受孕是指在接近排卵時,將先生的精子洗滌濃縮後,再送回子宮腔。對於不明原因難孕、精子品質偏低、或是子宮頸黏液異常阻礙受精的難孕夫妻,可以藉此提高懷孕成功率。諮詢師也會提供一些關於營養與健康的資訊,提醒那些健康問題容易影響懷孕。許多夫妻在積極改善這些問題後,的確也能順利自然懷孕。

只有在某些特殊情況,或是其他方法都無法如期懷孕,才會走到試管嬰兒(IVF)療程。然而,重度男性不孕因素,或是超過40歲的熟齡婦女,則會建議直接進入IVF療程。若是有基因或染色體異常家族史的夫妻,也會建議直接進行IVF療程,再搭配胚胎植入前鑑定(PGS/PGD),選擇健康正常的胚胎植入,提高懷孕的可能性。

 

制定個人專屬的懷孕計劃

生殖中心諮詢師的工作,就是要告訴想懷孕的夫妻,導致難孕的原因是什麼、有那些因應的措施,藉由提供事實來幫助他們做出最適合的選擇。陪著這些夫妻一步一步邁向懷孕之路,不但能適時地給予學理的知識,更能提供心理的支持。

 

 

如果有相關問題,歡迎到大新婦產科生殖中心諮詢。

院址🌹台中市南屯區大進街449號
預約專線🌷(04)23206969
官網連結🏃http://www.dashin.com.tw/

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微刺激試管嬰兒養卵計劃

H小姐34歲,已生一女,難孕4年期間他院做過7次人工受孕都沒成功,之後因自覺尚年輕,輸卵管通暢,想用中藥調理並順其自然,再過3年、仍無消息,至大新評估,腹腔鏡檢查發現有重度子宮內膜異位症,抽血檢測AMH只有1.1,卵巢有早衰現象。但她仍然要求再次人工受孕,還是無法順利懷孕,因此建議直接進入試管療程。

成功方程式1:術前完全攻略--試管嬰兒前的準備】 

  ---柳菩林注射、葉酸肌醇及DHEA補充、子宮鏡檢查+內膜刺激準備

【成功方程式2:完整標準試管嬰兒療程+冷凍胚胎解凍植入】

  ---高劑量排卵針刺激 →卻只長出1 個卵泡→取卵 (1#)→冷凍胚胎   →解凍植入→失敗

【成功方程式3:失敗不氣餒、相信醫師、絕不放棄】

  ---休息一個月調整內分泌及月經,隔月重新再出發

  ---輕鬆微刺激養卵方案( 求好不求多)→取卵( 也是只有1#) →同歩優質子宮內膜 → 新鮮週期植入→ 成功懷孕單胞胎

下一站-----幸福

雖然求子過程中曽因多次失敗而灰心喪志,求醫路程遙遠辛苦,治療期間來回奔波,自身受孕條件不佳,但卻從没放棄希望,完全相信醫師為她所擬的治療計劃,然而這成功的甜美果實,不只是完成H小姐家的幸福,也譲大新生殖中心團隊每位成員多一分信心與感動。

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冷凍胚胎植入,就是將之前經試管嬰兒療程取得並冷凍的胚胎,解凍後進行植入,是一種常見的難孕治療方式。冷凍胚胎植入的成功取決於解凍過後的胚胎、內膜的環境、植入的時間點,以及夫妻雙方是否有其他疾病影響懷孕。

 

玻璃化快速冷凍技術(Vitrification)雖然發展只有10年左右,但相較於早期的慢速冷凍技術,經由快速冷凍解凍後的胚胎存活率能高達90%以上,不只在技術層面上是一大突破,也大幅改變了難孕治療的流程,讓難孕夫妻甚或是晚婚婦女有更多的選擇空間。

 

目前有兩種方法進行植入前的內膜準備。一種是使用自然週期,也就是不使用藥物,完全靠自身的荷爾蒙來準備內膜;另一種是替代週期,就是在月經第二天開始服用藥物,調整內膜厚度直到適合讓胚胎著床。

 

這兩種方法各自有其優缺點,端看病人本身的條件與植入週期的狀況。如果月經週期規律正常,通常會選擇使用自然週期準備內膜。其優點不外乎是減少藥物的使用,但缺點是植入的時間變動大,不易掌控。若是當次週期無法正常排卵,內膜條件不佳,或是時間上無法配合,就只能取消這次的植入排程,等待下一次的月經再重新開始。替代週期(使用藥物調整內膜)的好處在於植入的時間可以比較彈性,在條件允許下可以配合病人的需要進行植入,其缺點就是需要使用藥物,對於不愛服藥或是對藥物副作用反應較大的病患比較不適合。不過,還是要經由醫師的詳細檢查與經驗判斷,才能找出最適合自己的內膜準備方法,讓胚胎著床更加順利。

 

若有任何關於冷凍胚胎植入的問題,可以到大新生殖中心諮詢。

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根據美國紐約的人工生殖中心(CHR)發表在《生育與不孕》與《人工生殖》期刊的研究報告,針對子宮內膜厚度不足(小於7mm)的婦女,進行G-CSF療法後,子宮內膜厚度從平均6.4mm提昇到平均9.3mm,整體的懷孕率也有增加。

 

在試管嬰兒療程中,子宮內膜厚度至少要有7mm才有利於胚胎著床。一般的情況下,在利用荷爾蒙針劑刺激時,同時也會促使子宮內膜增厚;但仍有1%的機率會出現子宮內膜厚度不足的現象。在這個情況下,醫師與病人就要面臨選擇:依然植入但要有失敗的心理準備、還是要先冷凍胎,等下個週期調整好內膜再植入。但不幸地是,常常會發現即便調整了數個週期,內膜的厚度還是不適合植入。利用G-CSF療法可以改善子宮內膜的厚度,提高試管嬰兒成功的可能性。

 

G-CSF(顆粒性白血球聚落刺激因子,Neupogen)是一種已被美國FDA認可,可用於臨床用藥的細胞激素。過去常用於化療病患,促進嗜中性白血球形成。過去的研究已經證實胚胎和子宮內膜都會產生CSF,表示在胚胎著床時,CSF可能參與胚胎與子宮內膜間的訊息交換。臨床研究也證實,G-CSF療法可以改善子宮內膜的厚度,對於子宮內膜厚度不足、或是多次試管嬰兒植入失敗的婦女,是一項新選擇。

 

如果想了解更多關於子宮內膜增厚術的問題,歡迎到大新婦產科生殖中心諮詢。

 

參考文獻
1. Successful treatment of unresponsive thin endometrium. Fertil Steril 2011;95(6):2123.
2. A pilot cohort study of granulocyte colony-stimulating factor in the treatment of unresponsive thin endometrium resistant to standard therapies. Hum Reprod 2013;28(1):172-177.
3. A randomized clinical trial of endometrial perfusion with granulocyte colony-stimulating factor in in vitro fertilization cycles: impact on endometrial thickness and clinical pregnancy rates. Fertil Steril 2014;101(3):710-715.

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憂的是台灣崩壞的醫病關係!惡質的醫醫關係! 滅的是即將燈枯燭熄的婦產熱血醫!

 

  • 妊娠20-28週前的早期破水:多半是母體或胎兒問題或感染之原因導致破水之結果
  • 妊娠28-36週的早期破水:多半是早產、胎兒生長遲滯、母體疾病、子宮環境不佳造成!
  • 妊娠16週前的破水:多半胎兒不健康。

 

孕婦33週的早期破水 ----  

 A醫師 : 

 

  • 診所初步檢查,胎兒較小約2000公克,羊水少,胎動正常,偶有不規則宮縮痛,發炎指數正常。
  • 處置:安胎,抗生素預防感染,促胎兒肺成熟劑,胎兒健康監測。
  • 溝通:"安胎及破水過程可促胎兒肺部成熟"--減少早產新生兒呼吸窘迫及呼吸器使用,沒有發炎、發焼、出血、都可以等到自然產痛後分娩,或𨍭醫學中心生產。
  • 安胎2天,因漸腹痛產婦要求轉醫學中心生產。

 

  B 醫師:(醫學中心急診,資深?資淺?)

 

  • 怎麼破水2天才送來?難道不知會感染,會敗血症?
  • 我們有新生兒加護中心,小於1千公克的寶寶都救得起來?2千破水不需安胎!(若呼吸窘迫可用呼吸器?可是寶寶將來長大後呼吸道疾病呢?後遺症呢?)
  • 趕快催生出來,"還好妳有決定轉來",否則母子皆有危險。
  • 嬰兒很快産出,2千公克,無呼吸窘迫,不用呼吸器,健康狀況良好,母子均安。

 

產婦OS;A醫師延誤病情 ? B醫師處理明快?

媒體:誤診? 延誤?醫療疏失?決策錯誤?

產婦心急無辜,因只求母子平安,無能力分辨醫療決策的對錯?

但是你說 誰是英雄?誰是狗熊?誰有醫倫? 誰有慈心善念?

客官們自行判斷!

這案例的結果是好的!在過程中大家都盡了力!

醫病間需溝通、溝通、再溝通!

醫醫間更需互換立場去深度思考、謙卑、謙卑、再謙卑!

媒體報導產婦早期破水事件有感而發 --- 心痛、痛心

 

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台中34歲王小姐,結婚3年一直沒有懷孕,在其它不孕症中心就診人工跟試管各一次,一樣都未懷孕所以來到大新找陳醫生,

當月月經來先給予抽血驗荷爾蒙以及AMH,王小姐的FSH>10、AMH:2卵巢有提早衰老的現象以及血泌乳激素過高跟子宮沾黏,

先生的精蟲活動力跟精蟲型態較差,陳醫生幫王小姐做了治療計畫,試管前給予長效降泌乳激素治療,子宮鏡後再開始試管。

當月先幫王小姐做子宮鏡將沾黏分離掉刺激子宮內膜生長後,隔月月經一來夫妻就開始進入試管療程,陳醫生予以短療程刺激排卵,

月經第三天開始打排卵針施打了11天後,回診都有卵泡都有明顯的長大以及變多,第16天取卵取到12顆但只有8顆是成熟的卵子,

予以單一精蟲顯微注射成功受精只有3顆胚胎予以冷凍,隔月等月經來之後調整內膜18天後解凍胚胎植入,等14天後驗孕,開獎當天

成功驗到2條線!!

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6月順利生產!!是龍鳳胎喔~

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10多年了,都説沒問題,怎麼還不能懷孕?

   吳太太,39歲,約10年前找我看診不孕,當時在苗栗檢查,輸卵管通𣈱、精液檢查正常、腹腔鏡、子宮鏡檢查也無異狀,只有多囊性卵巢而已,當時做了兩次人工授精也失敗!之後我建議她做試管嬰兒治療。她另求新竹、台北、台中名醫及大型生殖中心,歷經7~8次的試管嬰兒及冷凍胚胎植入,但都失敗了!要承受這麼多次的打擊,那是何等的心情? 身為男性婦產科醫師是很難去感同身受的。

輾轉尋覓,尋找初衷,下定決心,不達目的,不言放棄。

      她休息了一段時間,網路找到我在台中,再請我幫忙。重新評估後,仍建議試管嬰兒!告訴她只要有卵有精,子宮內膜條件還可以就會成功。因此再度接受子宮鏡及子宮內膜的刺激!終於在第二次試管嬰兒當月植入即成功着床,產下一健康男寶寶!

 試管嬰兒成功方程式 — 決心毅力 + 用心的醫護技術團隊 , 美好的事情,總會不在預期中發生

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屋漏偏逢連夜雨兩側輸卵管阻塞、子宮腔沾粘、卵巢早衰,多重原因不孕

F太太,35歲,約6年前開始因不孕多年來找我,曾經因子宮外孕及輸卵管水腫而切除掉兩側輸卵管,而子宮腔也因年輕時不想生小孩曾接受人工流產手術而造成子宮腔內膜沾黏而太薄,更糟的是卵巢功能測起來有早衰現象(FSH 13, AMH 0.5

多次取卵、時有時無

為了做試管嬰兒,曾打了幾百針以誘導排卵,但卻有時有取到卵但多半是沒有取到,經過7-8次卻只存到4#卵,受精後植入,因卵子健康不佳、子宮內膜太薄而未著床

放棄自己,接受捐卵

因常取不到卵,她無奈的接受年輕女性卵子捐贈,形成8顆好胚胎,植入一次,其餘胚胎冷凍保存,但仍因內膜始終無法超過0.7公分而著床失敗。

重整心情,重整內膜

曾要求代理孕母,但因不合法而放棄,我再度建議她接受多次硬式子宫內視鏡及內膜刺激手術後,休息期間服威而剛增進子宮血液循環。

放下失落,重拾自己,隨心所欲,輕鬆做人,一舉得子

有一次她月經來了到我門診説這個月要來做試管,但要先出國玩,不打針,不吃藥,玩回來找我看卵泡,追蹤2次,卵泡成熟,並同步內膜形態打破卵針,取一顆卵(自己、自然),形成一顆健康胚胎,植入後,她説一切順其自然,不用任何藥也不打針(痛死人的黃體素)。植入後再度出國玩一次,回來後找我驗孕——成功懷孕,產下一女

 

純自然週期、簡單微刺激週期試管嬰兒,也會懐孕

放下充滿失落的心,尋求影響成功因素、找出方法解決問題,然後~輕鬆面對,簡單做人。

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